Auf Wunsch kann die Bezeichnung des Staates einen Hinweis auf die zuständige Behörde des Landes enthalten, in dem die Bescheinigung ausgestellt wird.
Zivilrechtliche Haftung für Bunkerölverschmutzungsschäden
Bundesgesetzblatt Teil 3, Nr. 118 aus 2013,
Anlage eins,
30.04.2013
Bescheinigung | ||||||||||
Name des Schiffes | Unterscheidungssignal | IMO-Schiffsidentifizierungs-nummer | Heimathafen | Name und vollständige Anschrift des Hauptgeschäftssitzes des eingetragenen Eigentümers | ||||||
|
|
|
|
| ||||||
Hiermit wird bescheinigt, dass für das vorgenannte Schiff eine Versicherungspolice oder sonstige finanzielle Sicherheit nach Maßgabe des Artikels 7 des Internationalen Übereinkommens von 2001 über die zivilrechtliche Haftung für Bunkerölverschmutzungsschäden besteht. | ||||||||||
Art der Sicherheit |
| |||||||||
Laufzeit der Sicherheit |
| |||||||||
Name und Anschrift des (der) Versicherers (Versicherer) und/oder Sicherheitsgebers (Sicherheitsgeber) | ||||||||||
Name |
| |||||||||
Anschrift |
| |||||||||
| ||||||||||
Die Bescheinigung gilt bis |
| |||||||||
Ausgestellt oder bestätigt von der Regierung |
| |||||||||
|
| |||||||||
(vollständige Bezeichnung des Staates) | ||||||||||
ODER: | ||||||||||
Der folgende Wortlaut soll benutzt werden, wenn ein Vertragsstaat von Artikel 7 Absatz 3 Gebrauch macht. Die vorliegende Bescheinigung wird durch Ermächtigung der Regierung ... (vollständige Bezeichnung des Staates) von ... (Name der Einrichtung oder Organisation) ausgestellt | ||||||||||
in ........................................................... | am .................................................................... | |||||||||
(Ort) | (Datum) | |||||||||
| (Unterschrift und Amtsbezeichnung des ausstellenden oder bestätigenden Bediensteten) | |||||||||