1. Abschnitt | Ärztliche Hilfe und gleichgestellte Leistungen |
1. Unterabschnitt | Ärztliche Hilfe |
§ 1Paragraph eins | Allgemeines |
§ 2Paragraph 2 | e-card und Europäische Krankenversicherungskarte |
§ 3Paragraph 3 | Begriffsbestimmungen |
§ 4Paragraph 4 | Ausstellung der e-card |
§ 5Paragraph 5 | Allgemeine Verwendung der e-card und der EKVK-Information über Karteninhalte der e-card |
§ 6Paragraph 6 | Benützung der e-card, der Europäischen Krankenversicherungskarte oder einer Ersatzbescheinigung für Leistungen der Österreichischen Gesundheitskasse im In- und Ausland |
§ 6aParagraph 6 a | Ausstellung von Ersatzbelegen bei fehlendem Lichtbild |
§ 7Paragraph 7 | Ärztliche Hilfe mit Überweisungs- oder Zuweisungsschein |
§ 8Paragraph 8 | Arztwechsel |
§ 9Paragraph 9 | aufgehoben |
§ 10Paragraph 10 | Europäische Krankenversicherungskarte – EKVK European Health Insurance Card – EHIC |
§ 11Paragraph 11 | Gültigkeitsdauer der Europäischen Krankenversicherungskarte |
§ 12Paragraph 12 | Einschränkungen für die Ausstellung einer EKVK |
§ 13Paragraph 13 | Verlust, Sperre und Neuausstellung der e-card und der EKVK nach einer Verlustmeldung |
§ 14Paragraph 14 | Änderung der Angaben auf der e-card und der EKVK |
§ 15Paragraph 15 | Verzicht und Kartenrückgabe von e-card oder EKVK |
§ 16Paragraph 16 | Behandlung in der Ordination |
§ 17Paragraph 17 | Ärztliche Krankenbesuche |
§ 18Paragraph 18 | Auswahl des zuständigen Arztes/der zuständigen Ärztin für Krankenbesuche |
§ 19Paragraph 19 | Besondere Mitteilungspflichten bei Leistungsinanspruchnahme |
2. Unterabschnitt | Leistungen, die der ärztlichen Hilfe gleichgestellt sind |
§ 20Paragraph 20 | Logopädisch-phoniatrisch-audiologische Behandlung |
§ 21Paragraph 21 | Physiotherapie |
§ 22Paragraph 22 | Ergotherapie |
§ 23Paragraph 23 | Psychotherapie durch Psychotherapeuten oder Psychotherapeutinnen |
§ 23aParagraph 23 a | Klinisch-psychologische Behandlung durch Klinische Psychologen/Psychologinnen |
§ 24Paragraph 24 | Diagnostische Leistung eines klinischen Psychologen oder einer klinischen Psychologin |
3. Unterabschnitt | Regelungen für die Inanspruchnahme von Leistungen, für die eine elektronische Administrationsunterstützung durch das elektronische Kommunikationsservice (eKOS) besteht |
§ 25Paragraph 25 | Verpflichtungen des/der Versicherten bei Inanspruchnahme von Leistungen, für die eine elektronische Administrationsunterstützung durch das elektronische Kommunikationsservice (eKOS) besteht |
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2. Abschnitt | Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie Kieferregulierungen für Kinder und Jugendliche (§§ 153 und 153a ASVG)Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie Kieferregulierungen für Kinder und Jugendliche (Paragraphen 153 und 153 a ASVG) |
§ 26Paragraph 26 | Leistungserbringer/Leistungserbringerinnen |
§ 27Paragraph 27 | Kieferregulierungen für Kinder und Jugendliche (§ 153a ASVG)Kieferregulierungen für Kinder und Jugendliche (Paragraph 153 a, ASVG) |
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3. Abschnitt | Heilmittel, Heilbehelfe und Hilfsmittel (§§ 136, 137 und 154 ASVG)Heilmittel, Heilbehelfe und Hilfsmittel (Paragraphen 136, 137 und 154 ASVG) |
§ 28Paragraph 28 | Heilmittel |
§ 29Paragraph 29 | Nachweis des Jahres-Nettoeinkommens für die Befreiung von der Rezeptgebühr |
§ 30Paragraph 30 | Heilbehelfe |
§ 31Paragraph 31 | Hilfsmittel |
§ 32Paragraph 32 | Mindestgebrauchsdauer und Abgabemenge |
§ 32aParagraph 32 a | Verordnung durch Angehörige des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege im Rahmen ihrer Berufsbefugnis |
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4. Abschnitt | Krankengeld (§§ 138 ff ASVG)Krankengeld (Paragraphen 138, ff ASVG) |
§ 33Paragraph 33 | Arbeitsunfähigkeitsmeldung |
§ 34Paragraph 34 | Meldung des Arbeitsentgeltes |
§ 35Paragraph 35 | Nachweis der Anspruchsberechtigung für ein erhöhtes Krankengeld |
§ 36Paragraph 36 | (aufgehoben) |
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5. Abschnitt | Kostenerstattung (§ 131 ASVG)Kostenerstattung (Paragraph 131, ASVG) |
§ 37Paragraph 37 | Kostenerstattung bei Inanspruchnahme von Wahlärzten/Wahlärztinnen, Wahl-Gruppenpraxen oder sonstigen Wahleinrichtungen |
§ 38Paragraph 38 | Ausschluss der Kostenerstattung |
§ 39Paragraph 39 | Sonstige Vorschriften bei Kostenerstattung |
§ 40Paragraph 40 | Kostenerstattung nach der Satzung für die Behandlung durch Wahlzahnärzte/Wahlzahnärztinnen, Zahnärzte/Zahnärztinnen in Wahl-Gruppenpraxen, zahnärztliche Wahl-Gruppenpraxen und Wahleinrichtungen |
§ 41Paragraph 41 | Kostenerstattung bei Erbringung von Leistungen nach § 153a Abs. 4 ASVGKostenerstattung bei Erbringung von Leistungen nach Paragraph 153 a, Absatz 4, ASVG |
§ 42Paragraph 42 | Kostenzuschuss bei Fehlen einer regional ausgewogenen flächendeckenden Versorgung (§ 153a Abs. 6 ASVG)Kostenzuschuss bei Fehlen einer regional ausgewogenen flächendeckenden Versorgung (Paragraph 153 a, Absatz 6, ASVG) |
§ 43Paragraph 43 | Gleichstellung von Heilmittel-Verordnungen durch Ärzte/Ärztinnen (Zahnärzte/Zahnärztinnen), die in keinem Vertragsverhältnis der Österreichischen Gesundheitskasse stehen |
§ 44Paragraph 44 | Kostenerstattung für Heilmittel |
§ 45Paragraph 45 | Kostenerstattung für Behandlungen, die der ärztlichen Hilfe gleichgestellt sind |
§ 46Paragraph 46 | Kostenerstattung für Heilbehelfe |
§ 47Paragraph 47 | Kostenerstattung für Hilfsmittel |
§ 48Paragraph 48 | Kostenzuschuss für Leistungen der medizinischen Hauskrankenpflege |
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6. Abschnitt | Anstaltspflege (§§ 144 ff ASVG)Anstaltspflege (Paragraphen 144, ff ASVG) |
§ 49Paragraph 49 | Nächstgelegene geeignete Krankenanstalt |
§ 50Paragraph 50 | (aufgehoben) |
§ 51Paragraph 51 | Aufenthaltsbestätigung |
§ 52Paragraph 52 | Arbeitsunfähigkeit nach Anstaltspflege |
§ 53Paragraph 53 | Pflegekostenzuschuss bei Anstaltspflege |
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7. Abschnitt | Verfahren bei Maßnahmen zur Festigung der Gesundheit (§ 155 ASVG)Verfahren bei Maßnahmen zur Festigung der Gesundheit (Paragraph 155, ASVG) |
§ 54Paragraph 54 | Bewilligungspflicht |
§ 55Paragraph 55 | Verspäteter Antritt von Maßnahmen zur Festigung der Gesundheit |
§ 56Paragraph 56 | Aufenthaltsbestätigung |
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8. Abschnitt | Leistungen aus dem Versicherungsfall der Mutterschaft (§§ 157 ff ASVG)Leistungen aus dem Versicherungsfall der Mutterschaft (Paragraphen 157, ff ASVG) |
§ 57Paragraph 57 | Wochengeld |
§ 58Paragraph 58 | Kostenübernahmeerklärung |
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9. Abschnitt | Überprüfung der ärztlichen bzw. zahnärztlichen Anordnungen und des Gesundheitszustandes |
§ 59Paragraph 59 | Einhaltung der ärztlichen bzw. zahnärztlichen Anordnungen |
§ 60Paragraph 60 | Krankenbesuchsdienst |
§ 61Paragraph 61 | Prüfung des Gesundheitszustandes |
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10. Abschnitt | Erkrankung außerhalb des Bundesgebietes |
§ 62Paragraph 62 | (aufgehoben) |
§ 63Paragraph 63 | Europäische Krankenversicherungskarte EKVK, Zwischenstaatlicher Betreuungsschein, sonstige gemeinschaftsrechtliche oder bilaterale Anspruchsbescheinigungen |
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11. Abschnitt | Melde- und Auskunftspflicht der Versicherten (§§ 40 und 43 ASVG)Melde- und Auskunftspflicht der Versicherten (Paragraphen 40 und 43 ASVG) |
§ 64Paragraph 64 | Meldepflicht |
§ 65Paragraph 65 | Auskunftspflicht |
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12. Abschnitt | Verpflichtung zur Einholung einer ärztlichen Bewilligung durch den Medizinischen Dienst und Verpflichtung zur Einholung einer Vorabgenehmigung bei Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen im Ausland |
§ 66Paragraph 66 | Vorherige ärztliche Bewilligung durch den Medizinischen Dienst |
§ 67Paragraph 67 | Verpflichtung zur Einholung einer Vorabgenehmigung bei Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen im Ausland |
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13. Abschnitt | Regelung für Härtefälle |
§ 68Paragraph 68 | Härtefälle |
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14. Abschnitt | Schlussbestimmungen |
§ 69Paragraph 69 | Wirksamkeitsbeginn |
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Anhänge | |
Anhang 1 | Leistungen, für die eine ärztliche Bewilligung durch den Medizinischen Dienst erforderlich ist |
Anhang 2 | Provisorische Ersatzbescheinigung für die Europäische Krankenversicherungskarte |
Anhang 3 | Erklärung des in einem EU-Mitgliedstaat, EWR-Staat oder der Schweiz versicherten Patienten bei Inanspruchnahme von Sachleistungen während eines vorübergehenden Aufenthaltes in Österreich |
Anhang 4 | (aufgehoben) |
Anhang 5 | Leistungsarten, für die eine elektronische Administrationsunterstützung durch das elektronische Kommunikationsservice (eKOS) besteht |
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Therapieform | Zeitraum | Norm-Abgabemenge | Therapie-Kennzeichen |
1. Funktionelle Insulintherapie Basis Bolus Therapie im Sinne von: Basalinsulin plus Bolusinsulin, das zu allen Hauptmahlzeiten gespritzt wird, mit Dosisanpassung nach aktuellem präprandialen Blutzucker und/oder nach der Menge der Kohlehydrate in der Nahrung berechnet wird; nicht ausreichend Mahlzeiteninsulin nach fixem Schema (d. h. intensivierte konventionelle Therapie) | 1/4 Jahr | 650 Stück | FIT |
a. bei Verwendung eines CGM-Sytems mit Kalibrierung | 1/4 Jahr | bis zu 400 Stück | CGM-M |
b. bei Verwendung eines CGM-Sytems ohne Kalibrierung | 1/4 Jahr | bis zu 200 Stück | CGM-O |
2. Insulinpumpen-Therapie | 1/4 Jahr | 650 Stück | CSII |
a. bei Verwendung eines CGM-Sytems mit Kalibrierung | 1/4 Jahr | bis zu 400 Stück | CGM-M |
b. bei Verwendung eines CGM-Sytems ohne Kalibrierung | 1/4 Jahr | bis zu 200 Stück | CGM-O |
3. Therapie für schwangere Diabetikerinnen (bis zu 8 Messungen pro Tag; Therapieform bleibt erhalten und wird bei medizinischer Notwendigkeit ein Mehrbedarf zur bisherigen Normabgabemenge bewilligt) | 1/4 Jahr | 650 Stück (inkl. Mehrbedarf) | |
4. Therapie bei Gestationsdiabetes | | | |
a. nicht insulinpflichtig | 1/4 Jahr | 550 Stück | GDM |
b. insulinpflichtig | 1/4 Jahr | 650 Stück | GDM-I |
5. Alle anderen Insulintherapien inkl. intensivierte konventionelle Therapie (d. h. ein 3-Punkt-Profil pro Tag oder drei 7-Punkt-Profile pro Woche) | 1/4 Jahr | 300 Stück | CT |
6. Basisunterstützte orale Therapie (z. B. Bed-Time-Insulin; d. h. eine Messung pro Tag und ein 7-Punkt-Profil pro Woche) | 1/4 Jahr | 200 Stück | BOT |
7. Orale Antidiabetika-Therapie (d.h. ein 7-Punkt-Profil pro Woche oder Stufenprofil über die Woche) | 1/4 Jahr | 100 Stück | OAD |
8. Keine medikamentöse Diabetesbehandlung (d.h. ein 7-Punkt-Profil pro Monat) | 1/2 Jahr | 50 Stück + 50 Stück bei Manifestation | LEB |
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§ 43.Paragraph 43,
Verordnungen von Heilmitteln durch Leistungserbringer/Leistungserbringerinnen, die hinsichtlich der Heilmittelverordnung nicht die Voraussetzungen nach § 350 Abs. 1 Z 2 ASVG erfüllen, sind den von den Vertragsärzten/Vertragsärztinnen, Vertragszahnärzten/Vertragszahnärztinnen, Vertragsdentisten/Vertragsdentistinnen (VertragsGruppenpraxen) ausgestellten Kassenrezepten aufgrund einer Bestätigung durch die Österreichischen Gesundheitskasse gleichgestellt (§ 350 Abs. 2 ASVG) und auch dann, wenn diese Verordnungen im Rahmen einer von der Österreichischen Gesundheitskasse eingeräumten Vereinbarung über Verordnungen (Rezepturbefugnis) ausgestellt wurden. Verordnungen von Heilmitteln durch Leistungserbringer/Leistungserbringerinnen, die hinsichtlich der Heilmittelverordnung nicht die Voraussetzungen nach Paragraph 350, Absatz eins, Ziffer 2, ASVG erfüllen, sind den von den Vertragsärzten/Vertragsärztinnen, Vertragszahnärzten/Vertragszahnärztinnen, Vertragsdentisten/Vertragsdentistinnen (VertragsGruppenpraxen) ausgestellten Kassenrezepten aufgrund einer Bestätigung durch die Österreichischen Gesundheitskasse gleichgestellt (Paragraph 350, Absatz 2, ASVG) und auch dann, wenn diese Verordnungen im Rahmen einer von der Österreichischen Gesundheitskasse eingeräumten Vereinbarung über Verordnungen (Rezepturbefugnis) ausgestellt wurden.
Folgende Leistungen bedürfen vor ihrer Anwendung einer ärztlichen Bewilligung durch den Medizinischen Dienst:
Erklärung einer in einem EU-Mitgliedstaat, EWR-Staat oder der Schweiz versicherten Person bei Inanspruchnahme von Sachleistungen während eines vorübergehenden Aufenthaltes in Österreich.
Für folgende Leistungsarten besteht eine elektronische Administrationsunterstützung durch eKOS: